Задняя большеберцовая мышца

M. Tibialis posterior

Проксимальное прикрепление

Дорзальная поверхность проксимальной части большеберцовой и малоберцовой кости, немного ниже диафиза.

Дистальное прикрепление

Подошвенная поверхность всех костей предплюсны (ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидных), проксимальные головки 2-4 плюсневых костей.

Пальпация проксимального прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы

Пальпация проксимального сухожилия и брюшка мышцы затруднена, так как оно прикрыто икроножной мышцей.

Пальпация дистального сухожилия задней большеберцовой мышцы

Общее сухожилие большеберцовой мышцы можно пропальпировать сразу кзади от проксимальной лодыжки. Оно контурируется, если попросить пациента сделать подошвенное сгибание с инверсией стопы. Кзади от наружной лодыжки проходит несколько сухожилий, сухожилие задней большеберцовой мышцы лежит к лодыжке ближе всех. Пальпация дистальных мест прикрепления задней большеберцовой мышцы затруднено, т.к. они прикрыты подошвенными мышцами.

Иннервация

L5 - S1. Большеберцовый нерв.

Функция

Подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе, инверсия (внутренняя ротация стопы), стабилизация средней части (поперечного) свода стопы.

Признаки слабости

Вальгусная установка и ротация стопы наружу во время ходьбы.

При гипотонии мышцы из-за отсутствия адекватной поддержки ладьевидной кости возможен постуральный дисбаланс, проявляющийся болезненностью при пальпации по латеральной поверхности пяточной кости в области медиального отдела коленного сустава и большого вертела. Также болезненна будет паравертебральная мускулатура в поясничном и грудном отделах, область ромбовидных и лестничных мышц. При данной проблеме будет усиление болезненности в положении стоя и уменьшение в положении лежа.

Тестирование

Пациент лежит на спине, тестируемая стопа свисает за край кушетки. Врач совершает подошвенное сгибание и внутреннюю ротацию (инверсию) стопы. Расположите среднюю часть ладони на медиальном крае стопы и осуществляйте давление в сторону эверсии и подошвенного сгибания стопы по дуге. При этом локтевой сустав врача расположен ниже уровня кушетки. Создайте жесткую конструкцию из лучезапястного, локтевого, плечевого суставов, позвоночника и бедер. Основное усилие производится телом, сгибание руки в лучезапястном суставе приведет к недостаточному усилию и ложноотрицательным результатам тестирования. Избегайте давления на первый плюснефаланговый сустав, поскольку это может привести к болезненным ощущениям.