Дельтовидная мышца

M. Deltoideus

Проксимальное прикрепление

Проксимальный отдел начинается от фасции прикрепляющейся к остистому отростку лопатки, акромиону и ключице. Функционально мышца делится на 3 пучка.

Передняя порция – вентральная поверхность латеральной трети ключицы.

Средняя порция – акромиальный отросток лопатки.

Задняя порция – латеральная треть ости лопатки.

Дистальное прикрепление

Все порции сливаются, и прикрепляются единым сухожилием к бугристости плечевой кости.

Иннервация

Подмышечный нерв, сегменты C5-C6.

Функция

Средняя порция: абдукция (отведение) верхней конечности от туловища в интервале от 15 до 90 градусов.

Передняя порция: абдукция, флексия и внутренняя ротация в плечевом суставе.

Задняя порция: Абдукция, экстензия и наружная ротация.

Признаки слабости

При слабости передней порции дельтовидной мышцы возможна сублюксация головки плечевой кости дорзально.

При слабости задней порции возможна вентральная сублюксация головки плечевой кости.

Пальпация

Мышца поверхностная, ее пальпация не представляет сложностей. Под дельтовидной мышцей пальпируется головка плечевой кости и сухожилие длинной головки бицепса.

Пальпация проксимального прикрепления

Дистальный отдел ости лопатки, латеральный отдел ключицы и акромион.

Пальпация дистального прикрепления

Дельтовидная бугристость по наружной поверхности плечевой кости в переходе от верхней трети к средней.

Нормальный тонус передней и задней порции обеспечивает стабилизацию ключично-акромиальной связки.

Средняя порция входит в среднюю линию руки.

Задняя порция часто тестируется слабой вместе с надостной мышцей.

Передняя и задняя порция мышцы являются антагонистами в паттерне походки.

Тестирование

Средняя порция и вся мышца.

Пациент отводит верхнюю конечность на 90 градусов от тела и сгибает ее на 90 градусов в локтевом суставе.

Врач располагает тестирующую руку немного проксимальнее локтевого сустава и приводит верхнюю конечность пациента по дуге к боковому отделу туловища. Вторая рука располагается на области плечевого сустава, контролируя движение в нем.

У физически сильных пациентов возможно тестирование с выпрямленной рукой, расположив руку врача немного проксимальнее лучезапястного сустава, но в таком случае возможна ложная гипотония дельтовидной мышцы при проблемах с локтевым суставом.

При гипотонии дельтовидной мышцы вследствие нарушения в средней наружной линии руки мы можем определить эту дисфункцию проведя флексию в лучезапястном суставе. При усилении дельтовидной мышцы делаем вывод о нарушении в средней наружной линии с последующим поиском причин этого нарушения и коррекцией.

Тестирование передней порции дельтовидной мышцы

Пациент отводит согнутую под 90 градусов в локтевом суставе верхнюю конечность на 90 градусов от туловища, производит флексию на 20 градусов и наружную ротацию (подъем предплечья) на 45 градусов. Кисть сжимается в кулак. Врач располагается позади пациента и располагает кисть одноименной руки поверх кулака пациента, осуществляя внутреннюю ротацию, экстензию и приведение руки, делая акцент на экстензии. Данный способ может показать ложную гипотонию мышцы при проблемах кисти или лучезапястного сустава.

Другой вариант: врач располагается кпереди от пациента, и располагает разноименную конечность в дистальной части бицепса, при этом производя давление от себя в вышеуказанном направлении. В данном случае не рекомендуется располагать кисть руки в области сухожилия бицепса плеча, так как при его перенапряжении и/или болезненности возможна ложная гипотония дельтовидной мышцы.

Тестирование задней порции дельтовидной мышцы.

Пациент отводит согнутую под 90 градусов верхнюю конечность на 90 градусов от туловища, производит экстензию на 20 градусов и внутреннюю ротацию (опускание предплечья) на 45 градусов.

Врач располагается сзади и помещает кисть одноименной руки на дистальном отделе плечевой кости. Производится флексия, приведение и наружная ротация в плечевом суставе.

Особенности: при слабости дельтовидной мышцы происходит растяжение ключично-акромиальной связки что приводит к нестабильности головки плечевой кости в гленоидальной полости. И наоборот, перерастяжение ключично-акромиальной связки нередко приводит к гипотонии этой мышцы.