Желчный пузырь

Мобилизация дна желчного пузыря

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, голова слегка приподнята. Врач стоит справа от пациента. Ладонь правой руки располагается параллельно грудине, большое палец – в точке пересечения реберной дуги и правой средне-ключичной линии, или слегка латеральнее. Большой палец левой руки - поверх правой. На выдохе пациента пальцы проникают под реберную дугу до ощущения напряжения в области дна желчного пузыря. На вдохе достигнутое преднапряжение удерживается, на выдохе пальцы погружаются глубже до момента ощущения расслабления гладкой мускулатуры дна желчного пузыря.

Мобилизация сфинктера Одди

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, голова слегка приподнята. Врач располагается справа от пациента. Проекция сфинктера Одди на переднюю брюшную стенку по средне-ключично- пупочной линии на середине расстояния между реберной дугой и пупком. Большие пальцы рук врача располагаются в проекции сфинктера Одди, большой палец правой руки – поверх левой. Ткани смещаются в дорзо-кранио-медиальном направлении до ощущения преднапряжения. С помощью ротационных движений определяется максимальное ограничение подвижности тканей, на вдохе достигнутое преднапряжение удерживается, на выдохе врач продолжает воздействие в выбранном направлении до ощущения освобождения тканей под пальцами. Обычно техника повторяется на протяжении 6-8 дыхательных циклов.

Мобилизация общего желчного протока

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, голова слегка приподнята. Врач располагается справа от пациента. Исходное положение рук врача в проекции сфинктера Одди, левый большой палец покрывает правый. Производя мягкие ритмические движения, пальцы смещаются кранио-медио-дорзально до ощущения погружения под реберную дугу практически под мечевидным отростком. Техника может повторяться 4-5 раз до ощущения освобождения ткани под руками врача.

Мобилизация общего желчного протока для усиления пассажа желчи

Исходное положение пациента: сидя на краю кушетки. Врач стоит позади пациента. Правая рука проходит под правой подмышкой пациента, левая – поверх левого плечевого сустава. Руки встречаются в месте пересечения правой парастернальной линии и реберной дуги. Врач отклоняет корпус пациента назад на себя, затем производит флексию в грудном и поясничном отделе, чтобы руки погрузились под реберную дугу. Затем руки смещаются каудально по дуге, одновременно с этим производится экстензия в грудном и поясничном отделах позвоночника. Мобилизация может повторяться несколько раз.

Освобождение малого сальника

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, голова слегка приподнята. Это делается для того, чтобы была расслаблена передняя брюшная стенка. Техника не прямая, то есть мы будем укорачивать фасциальную систему. Краниальная рука лежит в проекции печени, нижний край - вдоль нижнего края реберной дуги. Каудальная рука рука расположена параллельно ей на 7-8 см ниже. Во время выполнения техники краниальная рука фиксирует область печени, каудальная совершает движения навстречу ей. Поставили ручки, почувствовали ткани между ладонями. Делаем движение каудальной рукой карниодорзолатеральнох за счет скручивания в области таза, таким образом, каудальная рука остается расслабленной. Техника производится до ощущения освобождения тканей между руками.

Ритмическая мобилизация дня и тела желчного пузыря

Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, голова слегка приподнята. Врач стоит справа от пациента. Ладонь правой руки располагается параллельно грудине, большой палец – в месте пересечения реберной дуги и правой средне-ключичной линии или слегка латеральнее, большой палец левой руки – поверх правой. На выдохе пациента пальцы погружаются под реберную дугу до ощущения дна желчного пузыря. Затем пальцы двигаются кранио-медио-дорзально, производя легкие вибрационные движения до момента соприкосновения с мечевидным отростком грудины. Техника может повторяться 4-5 раз.

Печень

Коронная связка печени (сагиттальная плоскость)

Исходное положения пациента: сидя на кушетке, максимально сдвинувшись назад, таким образом, чтобы ягодицы слегка свисали за край кушетки. Врач стоит позади пациента, правая рука проходит над правым плечом, предплечье правой руки фиксирует область правого плечевого сустава. Левая рука проходит под левой подмышкой. Руки встречаются в месте пересечения правой среднеключичной линии с правым подреберьем. Правая рука – поверх левой. Врач производит дорзальное смещение туловища пациента, а затем флексию туловища пациента таким образом, чтобы руки погрузились под реберную дугу, до момента ощущения натяжения коронарной связки. После этого врач производит ритмическую флексию и экстензию туловища  пациента в грудном отделе, сохраняя ощущение натяжения коронарной связки. Техника повторяется 6-8 раз до ощущения освобождения коронарной связки в сагиттальной плоскости.

Левая треугольная связка печени

Исходное положение пациента: сидя, максимально сдвинувшись назад к краю кушетки. Врач стоит за спиной пациента. Левая рука врача проходит над левым плечом, правая – под правой подмышкой. Руки встречаются в месте пересечения правой парастернальной линии и реберной дуги. Правая рука – поверх левой. Врач смещает пациента дорзально, затем производит флексию пациента в грудном и поясничном отделах позвоночника, таким образом, чтобы руки погрузились под реберную дугу. Затем левая половина корпуса пациента смещается дорзо-латеро-каудально до ощущения натяжение левой треугольной связки печени. Затем на вдохе врач удерживает полученное напряжение, на выдохе дополнительно смещает левую половину корпуса в выбранном направлении. Техника производится на протяжении 6-8 дыхательных циклов до ощущения освобождения левой треугольной связки печени.

Мобилизация коронарной связки печени (левой) во фронтальной плоскости

Исходное положение пациента: сидя на кушетке. Врач стоит позади пациента, принимает вес тела пациента на себя, правая рука проходит под право подмышкой пациента, левая – над левым плечевым суставом, предплечье слегка фиксирует левый плечевой сустав. Руки встречаются в месте пересечения правой парастернальной линии и реберной дуги, правая рука покрывает левую. Производится флексия туловища пациента до момента погружения рук под реберную дугу. Затем производится латерофлексия тела пациента с небольшой ротацией влево за счет движения бедер и корпуса врача до ощущения натяжения левой части коронарной связки печени. Врач просит пациента сделать 6-8 глубоких вдохов и выдохов, на вдохе полученное преднапряжение удерживается, на выдохе производится дальнейшая латерофлексия влево с ротацией до момента ощущения освобождения левой связки коронарной связки печени.

Мобилизация коронарной связки печени (правой) во фронтальной плоскости

Исходное положение пациента: сидя на кушетке. Врач стоит позади пациента, принимает вес тела пациента на себя, левая рука проходит под левой подмышкой пациента, правая – над правым плечевым суставом, предплечье слегка фиксирует правый плечевой сустав. Левая рука покрывает правую. Руки встречаются в месте пересечения правой парастернальной линии и реберной дуги. Производится флексия туловища пациента до момента погружения рук врача под реберную дугу. Далее производится латерофлексия тела пациента вправо с небольшой ротацией за счет поворота бедер и корпуса врача до ощущения натяжения правой части коронарной связки. Просим пациента сделать 6-8 глубоких вдохов и выдохов. На вдохе удерживаем полученное преднапряжение, на выдохе усиливаем латерофлексию с ротацией. Техника производится до ощущения освобождения правой части коронарной связки.

Мобилизация коронарной связки печени во фронтальной плоскости (оба направления)

Исходное положение: врачи стоит позади пациента, принимает на себя вес тела пациента. Руки проходят над плечевыми суставами и встречаются в месте пересечения правой парастернальной линии и реберной дуги. Туловище пациента флексируется до погружения рук под реберную дугу. С помощью движения бедер и корпуса врача производится латерофлексия корпуса пациента с небольшой ротацией в обе стороны, при этом оценивается натяжение правой и левой частей коронарной связки печени. Выбрав нужное направление, врач фиксирует полученное преднапряжение связки, затем пациент делает 6-8 глубоких вдохов и выдохов, на вдохе удерживаем полученное натяжение, на выдохе усиливаем латерофлексию туловища с небольшой ротацией до ощущения освобождения связки печени. Все движения производятся с помощью бедер и корпуса, пациент как бы вращается вокруг рук врача.

Мобилизация правой треугольной связки печени

Исходное положение пациента: сидя, максимально сдвинувшись назад к краю кушетки. Врач стоит позади пациента. Правая рука проходит над правым плечом пациента, левая – под левой подмышкой. Руки встречаются в месте пересечения передней подмышечной линии и реберной дуги, левая рука накрывает правую. Врач откидывает на себя пациента для максимального расслабления брюшной стенки, после чего совершает небольшую флексию в поясничном отделе, чтобы руки погрузились под реберную дугу. Производится смещение правой половины корпуса пациента дорзо-латеро-каудально до ощущения натяжения правой треугольной связки печени. На выдохе это смещение усиливается, на вдохе достигнутое натяжение удерживается. Техника повторяется на протяжении 6-8 дыхательных циклов до ощущения освобождения правой треугольной связки печени.

Ритмическая мобилизация печени

Исходное положение пациента: сидя на кушетке в позе наездника. Врач стоит слева от пациента, руки располагается по средней подмышечной линии справа. Врач прижимает корпус пациента к себе и совершает ритмическое сдавление грудной клетки с помощью свои рук и туловища. Мобилизация продолжается в течение 1-2 минут.